|
Makale Özeti:
|
Aim.
The aim of this study was to investigate late diabetic complications in patients with Type 1 diabetes mellitus (T1DM) who received simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPK).
Materials and Methods.
The study included 16 patients with T1DM who received SPK. All patients underwent clinical examination and diagnostic investigation.
Results.
After SPK, 93.75% of the patients had a functioning pancreas transplant, and 100% had a functioning kidney transplant within 4–48 months [mean 21 months (10 is revealed; 36)). All patients had euglycaemia according to daily monitoring. The mean level of glycated haemoglobin (HbA1c) before surgery was 9.1% (range 8.7%–11%) and was 5.7% after surgery (5.55%–5.9%; p < 0.0001). The baseline level of insulin was 12.5 μIU/ml (11.4–15.3 μIU/ml) and the baseline level of C-peptide was 2.02 ng/ml (1.07–2.77 ng/ml). Normal renal function was observed (glomerular filtration rate 76 ml/min/1.73 m2 (68–90 ml/min/1.73 m2). Other laboratory findings included haemoglobin 127 g/l (120–130 g/l), serum parathyroid hormone 77.5 pg/ml (61–85 pg/ml), serum phosphate 1.2 mmol/l (1.07–1.3 mmol/l) and blood pressure 110(100–120)/70(64–80) mmHg. In 37.5% of the patients, vitrectomy and additional laser panretinal photocoagulation were performed for proliferative diabetic retinopathy. Other ophthalmological disorders included newly diagnosed cataract (81.25%), secondary cataract (25%) that required YAG discission in three patients, glaucoma (25%) and macular oedema (12.5%). Ulcers of the lower extremities were observed in 31.25% of the patients, and chronic osteoarthropathy was observed in four. One patient underwent amputation of index and ring fingers and resection of the first and third metatarsal heads to treat osteomyelitis. One patient underwent balloon angioplasty and stenting for advanced atherosclerotic stenosis of blood vessels of the lower extremities.
Conclusions.
Euglycaemia and recovery of renal function 6–48 months after SPK resulted in a significant decrease in diabetic complications without clinical signs of regression in some patients. However, some patients suffered progression of complications, reflecting their multifactorial causes. These findings highlight the need for timely diagnosis, treatment and long-term follow up to improve the quality of life and prognosis in patients with T1DM receiving SPK.
|
|
Alternatif Dilde Özet:
|
Цель.
Оценка влияния сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) на динамику проявлений поздних осложнений сахарного диабета (CД).
Материалы и методы.
В исследование было включено 16 пациентов с СД 1 типа (СД1) после успешно проведенной СТПиПЖ. Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование, клинико-лабораторное и инструментальное исследование.
Результаты.
У больных с СТПиПЖ выявлено функционирование трансплантата поджелудочной железы в 93,75% и почки в 100% случаев в сроки от 6 до 48 мес (21 мес [10; 36]) после трансплантации. Определена стойкая эугликемия (по данным суточного мониторирования гликемии) с нормализацией уровня HbA1c (до операции 9,1% [8,7; 11], после – 5,7% [5,55; 5,9] p<0,0001), секреции инсулина 12,5 мкЕд/мл [11,4; 15,3], базального С-пептида 2,02 нг/мл [1,07; 2,77]; восстановление почечной функции – скорость клубочковой фильтрации 76 мл/мин/1,73 м2 [68; 90]; нормализация уровня гемоглобина крови – 127 г/л [120; 130], паратгормона – 77,5 пг/мл [61; 85], фосфора – 1,2 ммоль/л [1,07; 1,3], САД 110 [105; 122] мм рт.ст., ДАД 70 [64; 80] мм рт.ст. В контрольные сроки в 37,5% случаев отмечена необходимость проведения витрэктомии и дополнительных сеансов лазеркоагуляции сетчатки по поводу диабетической ретинопатии; впервые диагностирована катаракта (81,25%), вторичная катаракта (25%), потребовавшая проведения YAG-дисцизии у 3 человек, глаукома (25%), макулярный отек (12,5%). У 31,25% развились язвенные дефекты нижних конечностей, у четырех пациентов – остеоартропатия Шарко, одному пациенту проведена некрэктомия раны с ампутацией I, III пальца с резекцией головки I плюсневой кости и III плюсневой кости, по поводу остеомиелита в рамках синдрома диабетической стопы. В связи с развившимся стенозирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей одному пациенту проведены баллонная ангиопластика и стентирование.
Заключение.
На фоне стойкой эугликемии и восстановления почечной функции в сроки от 6 до 48 месяцев после СТПиПЖ у части пациентов с СД1 наблюдалась стабилизация диабетических осложнений при отсутствии клинических признаков регресса, однако у части больных, напротив, отмечено прогрессирование осложнений, что свидетельствует о многофакторном генезе данных осложнений и необходимости своевременной верификации, эффективной терапии и длительного наблюдения для улучшения качества жизни и прогноза.
|