|
Alternatif Dilde Özet:
|
Спироэргометрия является методом исследования показателей внешнего дыхания и газообмена в условиях непрерывной ступенчато возрастающей физической нагрузки. Наиболее часто в кардиологической практике его используют для стандартизации критериев диагностики недостаточности кровообращения. Метод основан на одновременном измерении воздушного потока, парциального напряжения кислорода и углекислого газа в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора, а так же определения ЧСС и регистрации ЭКГ в процессе выполнения обследуемым дозированной физической нагрузки на велоэргометре или тредмиле. В условиях непрерывной спирометрии анализируются следующие показатели: скорость потребления кислорода в минуту (VO2 мл/мин), в том числе уровень его потребления на пике нагрузки (VO2 max); скорость выведения углекислого газа (VCO2 мл/мин); соотношение этих показателей – «дыхательный коэффициент» (RQ=VCO2/VO2), определяющий анаэробный порог (АП), при котором прекращается аэробный путь метаболизма протеинов, жиров и углеводов); минутная вентиляция легких (VE л/мин); артерио-венозная разница по кислороду (a-v O2), отражающая способность тканей организма к экстракции кислорода. Используется также интегральный показатель эффективности кислородтранспортной системы – «метаболический эквивалент» (МЕТ мл/мин/кг), указывающий на кратность увеличения потребности в кислороде при нагрузке по сравнению с уровнем его использования в покое.
У здоровых людей по мере увеличения физической нагрузки растут величина сердечного выброса левого желудочка (ЛЖ) и минутный объем крови, обеспечивающие аэробные условия процессов жизнедеятельности.
Опубликованы результаты ряда исследований, в которых с помощью данного метода проводились попытки выявить особенности газообмена у пациентов с сахарным диабетом (СД). Так, в исследовании Regensteiner J.G. и соавт. показано, что потребление кислорода у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2) снижено на 20–30% по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием. Ранее T.M. Roy и соавт. указали на более низкий уровень сердечного выброса в покое и при нагрузке в группе больных диабетом 1 и 2 типа по сравнению с лицами без диабета. Однако в данной работе не было установлено являются ли эти различия следствием наличия у пациентов СД или различий между группами в уровне физической активности.
Схожие результаты получены и в других исследованиях, где пациенты контрольных групп без диабета и больные СД 2 были сопоставимы по возрасту, полу, индексу массы тела и уровню физической активности, что исключало влияние этих факторов на уровень потребления кислорода, однако не учитывалось наличие скрытых форм ИБС. В то же время, в исследовании J.C. Baldi и соавт. не выявлено различий между показателями максимального сердечного выброса у диабетиков и лиц без диабета, сопоставимых по уровню физической активности, индексу массы тела и возрасту. В данной работе выявлено снижение максимальной артерио-венозной разницы по содержанию кислорода на 19% в сравнении с группой контроля. Более того, максимальное потребление кислорода коррелировало с a-v O2, но не зависело от максимального сердечного выброса. Снижение a-v O2 у больных СД 2 было установлено и в более ранних исследованиях. На сегодняшний день точный механизм, ответственный за снижение VCO2max у пациентов с диабетом, по сравнению с аналогичными по физической подготовке здоровыми лицами не ясен.
|