|
Derginin Adı:
|
Diabetes Mellitus
|
|
Cilt:
|
2012/15
|
|
Sayı:
|
3
|
|
Makale Başlık:
|
Pedographic and clinical assessment of total contact cast immobilization in diabetic foot syndrome
|
|
Makale Alternatif Dilde Başlık:
|
Педографическая и клиническая оценка эффективности иммобилизирующих разгрузочных повязок при синдроме диабетической стопы
|
|
Makale Eklenme Tarihi:
|
12.08.2015
|
|
Okunma Sayısı:
|
1
|
|
Makale Özeti:
|
Aims: to estimate offloading efficiency of total contact cast (TCC) and determine factors, affecting trophic ulcer response to treatment with TCC,
as well as ways of their compensation.
Methods: 30 patients, receiving an outpatient treatment with TCC for diabetic foot syndrome, underwent routine clinical examination, pedography
and walking activity monitoring. We assessed degree of pressure reduction on the planta and the lesion area in particular, in its correlation
with treatment outcome.
Results: According to pedography data, TCC reduced peak pressure (maximum for all plantar zones) for 20% (from -70% to 84%) and pressure
in the lesion area for 55% (-100%; +359%). Similar change was observed for "pressure-time" integral. Percentage of patients with peak pressure
in ulceration area <100 kPa increased from 7 (23%) to 17 (57%). Healing of the ulcer was achieved in 21 patients (70%). Mean healing
time was 30 days (17-278). In 2 cases treatment with TCC was ceased prematurely at the wish of the patient, while in 7 cases (23%) - due to
treatment inefficiency. Risk factors for TCC inefficiency were found to be acute stage of diabetic osteoarthropathy, resistant lesion microflora
and critical level of microbial colonization according to NERDS scale (p<0.05). Patients who did not respond to TCC treatment also required
antibiotic therapy significantly more often and featured skin roughness under TCC (5 from 7 against 3 from 21). Walking activity, age, duration
of diabetes, HbA1c levels and percentage of smokers was not significantly different between the groups. Peak pressure in the ulceration zone was
higher in patients with TCC inefficiency, although the difference was not statistically significant (156 (19-365) against 82 (12-72) kPa, p>0.05).
Conclusion: (1) TCC is an effective day-to-day offloading method, ensuring healing of trophic ulcers in 70% of cases. (2) During acute stage
of diabetic osteoarthropathy with ulceration in projection of shifting bone fragments TCC is ineffective; in this case surgical correction (wound
closure) is indicated prior to TCC treatment. (3) If ulcer is unresponsive to TCC, while ischemia and osteomyelitis are ruled out, critical microbial
colonization (including resistant strains) or inadequate offloading are probable.
|
|
Alternatif Dilde Özet:
|
Цель. Изучить степень разгрузки стопы в иммобилизирующей разгрузочной повязке (по технологии «Total Contact Cast» (ТСС))
и частоту других факторов, способных нарушать ответ трофической язвы на лечение с применением ТСС, и возможности их
устранения.
Методы. У 30 пациентов с синдромом диабетической стопы, амбулаторно получавших лечение с помощью ТСС, была проведена
компьютерная педография, а также общеклиническое обследование и регистрация активности ходьбы. Оценивалась степень
снижения давления в области язвы и по всей стопе, а также результаты лечения язвы.
Результаты. По данным педографии, ТСС по сравнению с обычной обувью снижала пиковое давление (максимальное из всех зон
стопы) на 20% (от -70% до +84%), давление в зоне язвы - на 55% (-100%; +359%). Аналогичные изменения получены для инте-
грала «давление-время». Доля пациентов с пиковым давлением в зоне язвы <100 кПа увеличилась с 7 (23%) до 17 (57%). Заживление
язвы наступило у 21 (70%) больных. Медиана времени заживления составила 30 дней (17-278). У 2 пациентов применение ТСС
было прекращено досрочно по их желанию, а еще у 7 (23%) - прекращено ввиду неэффективности ТСС. Факторами риска неэф-
фективности ТСС были: острая фаза диабетической остеоартропатии (ДОАП), выявление резистентных микроорганизмов в
ране, и наличие признаков критической колонизации раны по шкале NERDS (p<0,05). У больных с неэффективностью ТСС также
достоверно чаще имела место потребность в лечении антибиотиками и потертости под ТСС (5 из 7 против 3 из 21). Активность
ходьбы, возраст, стаж СД, уровень HbA1c, доля курящих пациентов не различались достоверно между группами. Пиковое давление
в области язвы было недостоверно выше у больных с неэффективностью лечения (156 (19-365) против 82 (12-72) кПа, p>0.05).
Заключение. ТСС - эффективный метод разгрузки, в условиях повседневной практики обеспечивающий заживление трофических
язв в 70% случаев. При острой фазе ДОАП с язвой в проекции смещающихся костных фрагментов ТСС неэффективен, и пациента
следует направлять для проведения корректирующей хирургии (с ушиванием раны и последующим ношением ТСС). Если язва не
отвечает на лечение в ТСС, а ишемия и остеомиелит исключены, необходимо исключать критическую колонизацию раны (в т.ч.
резистентной микрофлорой) и недостаточную разгрузку области язвы в ТСС.
|